Glaucome et myopie: facteurs de risque, physiopathologie et traitement

Résumé

La myopie est l’un des cinq facteurs de risque les plus importants pour le développement du glaucome primitif à angle ouvert (GPAO), les autres étant l’âge, une pression intraoculaire (PIO) élevée, une origine ethnique africaine sub-saharienne et des antécédents familiaux de glaucome. Il y a lieu de tenir compte de quelques aspects lorsqu’on discute de la myopie et du glaucome. Premièrement, la myopie axiale (myopie forte) accroît la sensibilité de la papille optique aux dommages associés à la PIO, de sorte que les patients atteints de myopie forte sont plus souvent atteints de GPAO dans une plage de PIO physiologiquement normale. Deuxièmement, il apparaît qu’en cas de myopie forte, le GPAO évolue plus rapidement lorsque la PIO est élevée en raison de cette sensibilité accrue. Troisièmement, de nombreux myopes ont subi une chirurgie correctrice au laser qui peut mener à une sous-estimation de la mesure de la PIO et retarder le diagnostic du GPAO dans ce groupe de patients. Quatrièmement, une myopie axiale forte est associée à un aspect atypique de la papille optique et à une dégénérescence maculaire myopique. Les deux peuvent causer une déficience visuelle et compliquer l’évaluation clinique du glaucome. Une myopie modérée est également associée au glaucome pigmentaire, qui est un sous-type courant de glaucome à angle ouvert. Enfin, les patients myopes sont exposés à un risque de décollement de la rétine. Le traitement chirurgical du décollement de la rétine peut entraîner une forme secondaire de glaucome et aggraver un GPAO préexistant.

Les cliniciens ne doivent pas perdre de vue que les patients atteints de glaucome infantile développent une myopie secondaire due à une PIO élevée sur des yeux en développement très élastiques, surtout si la PIO n’était pas maîtrisée à un jeune âge. Le but de cet article est d’examiner la relation entre la myopie primitive et le glaucome.