Stratégies de prise en charge des maladies de la surface oculaire dans les cas de glaucome

Résumé

Les maladies de la surface oculaire (MSO) sont un problème ophtalmologique courant dont la prévalence au sein de la population canadienne est estimée à 25 %. Parmi les patients atteints de glaucome, jusqu’à 60 % rapportent des symptômes de MSO et jusqu’à 78 % présentent des signes cliniques. Les symptômes de la surface oculaire réduisent grandement la qualité de vie (QdV) associée au glaucome, et de nouvelles données probantes suggèrent que le traitement des MSO pourrait en fait améliorer le contrôle de la pression intraoculaire (PIO) et contribuer à la stabilisation de la maladie. Le traitement des MSO dans les cas de glaucome fait l’objet d’une attention croissante, mais les recommandations spécifiques demeurent rares.

Les maladies de la surface oculaire sont connues pour représenter un milieu complexe de prédisposition génétique, d’états annexiels et périorbitaires, de facteurs environnementaux, de maladies systémiques et de médicaments (topiques et systémiques), entre autres facteurs de prédisposition. La prise en charge efficace de ces maladies exige donc que le traitement soit ciblé en fonction du contexte clinique spécifique. Une étude menée en 2020 auprès de spécialistes canadiens du glaucome a révélé que, même si 97 % d’entre eux considéraient l’optimisation des maladies de la surface oculaire comme importante pour améliorer la QdV des patients, seuls 22,2 % estimaient que cela était actuellement pris en charge adéquatement dans les milieux de surspécialité. De plus, bien que tous les participants étaient à l’aise de modifier les schémas hypotensifs topiques afin d’améliorer la maladie de la surface, seulement 61,1 % d’entre eux étaient confiants à l’idée d’identifier les patients qui tireraient des bienfaits des stéroïdes topiques, et seulement 30,5 % se sentaient bien informés sur l’utilisation et la prescription de larmes de sérum autologue, qui sont de plus en plus prescrites dans les cas de MSO résistantes au traitement dans les contextes de sécheresse oculaire. Il est donc nécessaire de clarifier l’algorithme de traitement pour optimiser la prise en charge des MSO chez les patients atteints de glaucome. Nous discuterons ici de l’approche thérapeutique de ces patients et présenterons une proposition d’algorithme pour orienter la prise en charge.