Chirurgie de la cataracte chez le myope : ce qu’il faut savoir

Résumé

Les avancées technologiques ont renforcé le profil de sécurité de la chirurgie de la cataracte. Les dernières décennies ont ainsi connu un regain d’intérêt clinique pour parvenir à de meilleurs résultats de la chirurgie réfractive.

Depuis les premières mesures par kératomètre manuel et échobiométrie, des progrès ont été accomplis dans les formules de calcul de puissance des lentilles intraoculaires (LIO) pour en améliorer la précision et l’exactitude et, par conséquent, réduire le besoin de correction par des lunettes, le plus souvent pour la vision de loin.

Par la suite, les tests échographiques ont été remplacés par la biométrie optique, considérée comme une méthode plus précise pour mesurer la longueur axiale et la profondeur de la chambre antérieure; cette méthode peut également s’avérer utile pour mesurer l’épaisseur du cristallin et le diamètre du limbe (blanc à blanc). Les derniers biomètres sont équipés de topographes intégrés permettant une kératométrie précise.

Il est préférable qu’un échographiste qualifié effectue les tests chez les myopes, mais il faut noter qu’un staphylome postérieur peut poser des problèmes aux techniciens les plus expérimentés. Au moment du test, certains des biomètres optiques les plus récents acquièrent une petite image TCO qui permet de vérifier l’alignement fovéal, une mesure particulièrement importante dans les yeux staphylomateux.

Des tests plus précis, combinés à des formules de LIO de nouvelle génération, ont permis d’améliorer encore plus l’exactitude et la précision du calcul de puissance des LIO et ont offert aux patients une plus grande indépendance aux lunettes, généralement pour la vision de loin. De plus, les nouvelles lentilles intraoculaires, notamment les LIO multifocales et trifocales, ont augmenté la probabilité d’indépendance vis-à-vis des lunettes, tant de loin que de près. Par ailleurs, les LIO à champ de vision étendu peuvent procurer une bonne vision de loin, mais aussi une vision à des distances intermédiaires, avec moins de dysphotopsie que les lentilles multifocales actuelles.

Malgré ces progrès, certaines populations de patients demandent toujours une attention particulière pour obtenir de meilleurs résultats réfractifs. Les patients dont la longueur axiale est excessive (myopes) ont souffert d’erreurs systématiques dans le calcul des LIO. Au départ, ce problème a été compensé par des modifications aux formules LIO existantes. Un exemple serait la correction apportée par Wang-Koch (y compris sa correction de nouvelle génération) aux diverses formules.

Actuellement, la nouvelle génération de formules de calcul des LIO s’avère plus efficace, sans correction, que la génération de formules précédente, avec ou sans correction.